Криодеструкция (деструкция с помощью жидкого азота) — метод локального воздействия низких температур с лечебной целью, при котором ткани, подлежащие удалению, подвергаются разрушению (деструкции) с помощью замораживания.
Криодеструкция используется для удаления папиллом, кондилом, бородавок и других новообразований, широко применяется при лечении сосудистых образований и эрозии шейки матки. Данный метод применяется в ветеринарии, гинекологии, дерматологии, косметологии и др. В ряде случаев криодеструкция предпочтительней хирургических методов лечения.
Механизм действия процесса криодеструкции
При контакте с металлическим наконечником, к которому подается жидкий азот, ткани мгновенно охлаждаются до сверхнизких температур. Это приводит к одновременному замерзанию межклеточной и внутриклеточной воды с образованием микрокристаллов льда и повышению концентрации клеточных веществ до токсического уровня. Жизнедеятельность клетки нарушается, повреждаются мембранные и клеточные структуры, движение протоплазмы в патологической ткани останавливается. Чем выше скорость замораживания, тем глубже и эффективнее патологическая ткань подвергается разрушению. Замораживание ткани сопровождается гемостатическим эффектом (остановка кровотока) за счет нарушения микроциркуляции в капиллярах.
В среднем, процедура криодеструкции длится от 30 секунд до двух минут. Дальше наступает тепловое равновесие между охлажденным наконечником и тканью. Многократная схема «замораживание-оттаивание» позволяет найти компромисс между сверхнизкой температурой, требуемой для деструкции патологического очага, и необходимостью сохранить здоровые окружающие ткани. Участок, подвергнутый обледенению, имеет зональную структуру: зона крионекроза, переходная зона замораживания, по которой в последующем пройдет граница необратимого криоповреждения, зона гипотермии. Правильный прогноз линии некроза — одно из главных условий успешного криохирургического вмешательства. Очаг необходимо замораживать шире и глубже по сравнению с его реальными размерами.
Основные этапы криодеструкции
1. Замораживание ткани жидким азотом. Ткань становится белой, холодной, плотной, нечувствительной; это может сопровождаться субъективными ощущениями легкого жжения, покалывания, незначительной боли;
2. Гиперемия (покраснение) и коллатеральный отек — в течение одного-трех часов;
3. Появление эпидермальных пузырей (с серозным или геморрагическим содержимым — в течение 6 — 24 часов;
4. Некроз полностью отторгается от двух до шести недель, оставляя малозаметное пятно, одновременно с этим происходит эпителизация дефекта и окружающей ткани;
5. Полная органотипическая регенерация по зонам, соответствующим здоровой нормальной коже. Восстанавливаются все элементы и структуры дермы — в течение 3 — 6 месяцев.
Преимущества метода криодеструкции
- область некроза не кровоточит;
- криохирургическое вмешательство не требует обезболивания, так как быстрое охлаждение приводит к анальгетическому эффекту;
- после криодеструкции не остается рубцов и шрамов;
- относительная простота выполнения процедуры;
- метод предотвращает метастазирование новообразований во время и после проведения процедуры;
- легко и безболезненно переносится;
- обеспечивает стабильный желаемый эффект;
- обеспечивает отсутствие рецидивов;
- не требует наложения швов и сложного послеоперационного ухода;
- процедура не длительна по времени проведения;
- не требует длительной предоперационной подготовки;
- отторжение новообразования происходит с одновременным замещением очага криовоздействия здоровой тканью;
- процедура обеспечивает минимальный травматизм;
- отсутствие интоксикации на момент отторжения участка крионекроза;
- является универсальным методом лечения многих образований.
Недостатки криодеструкции
- длительность заживления (10 – 21 день);
- не всегда целесообразна на момент выбора способа лечения (в случае труднодоступности или большого размера новообразований).
Показания к криодеструкции
- новообразования сосудистого, пигментного и бородавчатого типов. Первые две из этих групп заболеваний относятся к порокам развития кожи, а последняя своим происхождением обязана инфекционному началу;
- гемангиомы простые – имеет вид пятна, возникает над уровнем кожи; гемангиомы кавернозные – опухолевидное образование в подкожной клетчатке; гемангиомы комбинированные – образование состоит из кожной и подкожной частей;
- пигментные ранилемы – разновидность гемангиом;
- невусы — доброкачественные новообразования, способные перерождаться в злокачественные (меланомы);
- кондиломы – являются результатом гипертрофии, удлинения и разветвления соединительно-тканых сосочков кожи;
- папилломы — разрастания покровного эпителия в виде опухолей небольшой величины округлой и продолговатой формы;
- гиперкератоз – зона ороговевшего эпителия с наличием пучка сосочковых разрастаний;
- плоскоклеточный рак – возникает почти во всех случаях на почве предраковых состояний кожи. Чаще встречается в виде одиночного узла;
- базалиома – опухоль кожи, исходящая из базального слоя эпидермиса или придатков кожи;
- эпулис – очаг разрастания соединительной ткани на десне или в толще челюсти;
- эпидермальная киста – образование, расположенное в дерме, стенкой которой является эпидермис, а содержимым полости –роговые массы;
- меланома – злокачественная опухоль, берущая начало из эпителиальных клеток кожи;
- мастоцитома – доброкачественная опухоль кожи и (или) подкожной клетчатки, состоящая из скоплений лаброцитов.
