Проведение теста Ширмера у собак и кошек: особенности исследования

В этой статье мы хотим познакомить вас с простым, но достаточно эффективной процедурой.

Это новое тестирование, позволяющее определять количество продуцируемой слезы. Данное исследование безопасно, а дискомфорт при проведении минимальный.

В связи с тем, что проблемы, связанные с недостатком слезопродукции у животных, встречаются часто, этот тест очень популярен в ветеринарии. Название он получил в честь своего создателя, немецкого офтальмолога Отто Ширмера в 1903 г. У собак впервые исследование было описано в 1962 г. Несмотря на некоторую критику, оно остается стандартом определения количества слезопродукции в ветеринарной офтальмологии.

Техника проведения

Тест Ширмера проводится в начале обследования, перед осуществлением каких-либо манипуляций с глазом пациента, так как яркий свет или применение препаратов могут привести к ложному результату.

Существуют исследования Ширмера: 1 и 2. Для проведения первой процедуры обычно используют специальные тест-полоски 5 мм в ширину и 35 мм в длину (рис.1). Они упакованы по 2 или по 1 штуке в стерильный пакет и извлекаются непосредственно перед процедурой.

Упаковка с тестам

Следует избегать контакта с рабочей частью тест-полоски, чтобы избежать обсеменения бактериями, а также попадания жировых компонентов с кожи рук. Обозначенным концом тест-полоску помещают в латеральную (боковую) часть конъюнктивального свода (под нижнее веко), стараясь избегать излишнего контакта с роговицей.

Веки могут быть открытыми или удерживаться закрытыми, последнее предотвращает от преждевременного выпадения тест-полоски. Засекают 1 минуту, после чего пластырь извлекается. Результат необходимо считывать сразу (рис.2 и 3). Данная проба позволяет исследовать суммарную слезопродукцию, которая состоит из базальной (основной) и рефлекторной.

Для оценки только первой применяется тест Ширмера 2. Перед проведением обследования закапывают местный анестетик, который практически полностью блокирует рефлекторную секрецию слезы. Затем нижний конъюнктивальный слой осушают.

Дальнейшие действия аналогичны описанным выше. Тест Ширмера 2 не получил широкого распространения в ветеринарной практике, но иногда упоминается в клинических исследованиях.

Тестирование слез собаки

В некоторых случаях поместить тест-полоску в нижний свод конъюнктивы может быть затруднительным из-за наличия объемных новообразований, дефектов роговицы и др. В таком случае допустимо помещение тест-полоски под верхнее веко.

Но необходимо учитывать, что нормальный результат будет ниже в сравнении со стандартными показателями.

Врач обследует собаку

Интерпретация результатов

Значения теста Ширмера помогают диагностировать и контролировать такое заболевание, как синдром сухого глаза (ССГ). Но имеет другие названия: «сухой» глаз, кератоконъюнктивит (СКК).

По разным источникам результаты могут отличаться. Средние значения приведены в таблице № 1.

Таблица №1. Средние значения нормы теста Ширмера

У кошек большая разница в показателях обусловлена наличием стресса. По этой причине тест Ширмера у этих животных может быть сомнительным методом и должен рассматриваться с учетом клинических проявлений.

Таблица № 2. Интерпретация значений

Тест Ширмера 1

мм/мин

Интерпретация Описание
0-5 Тяжелый ССГ Часто прогноз неблагоприятный. Ответ на лечение может быть неудовлетворительным.
5-10 ССГ Прогноз чаще благоприятный. Требуется терапия.
10-15 Подозрение на ССГ Показано лечение. Важен постоянный контроль.
15-25 Норма
Более 25 Норма или чрезмерное Возможно, потребуется дополнительное обследование.

У молодых особей показатели нормы слезопродукции меньше, чем у взрослых.

Определено, что возраст, вес и пол влияют на продукцию слезы. Таким образом, было выявлено, что у самцов слезопродукция выше, чем у самок. Что касается веса, то чем он больше, тем выше значения теста Ширмера. Возраст также играет немаловажную роль. С каждым днем количество слезы у щенка прибавляется на 0.15 мм/мин до достижения им возраста 9-10 недель.

То есть к этому времени уровень секреции слезы щенков достигает нормальных значений взрослых особей. Результаты исследования приведены на рис. 4 (взят из журнала «Veterinary ophthalmology» (2010) 13, 5, 321–325).

Результаты исследования

Каковы же причины нарушения слезопродукции

Итак, мы уже выяснили, что значения теста Ширмера могут разительно отличаться. Давайте же теперь разберемся в причинах, которые к этому приводят.

Признаки повышения слезопродукции:

  • раздражающие факторы: конъюнктивиты различной этиологии; проблемы роговицы (эрозии, язвы); механическая травматизация (заворот век и, как следствие, касание роговицы шерстью), неправильно растущие ресницы(дистихиаз, эктопическая ресница), опухоли; воспалительные процессы внутри глаза (увеит, глаукома); наличие инородных тел;
  • идиопатичекая эпифора.

Обычно повышенные значения теста Ширмера не имеют диагностической ценности. Наиболее важна оценка при недостатке слезы.

Причины снижения продукции слезы:

  • Хронический блефароконъюнктивит. Может привести к фиброзу слезной железы (вируса герпеса 1 типа у кошек, лейшманиоз у собак).
  • Врожденные: аплазия/гипоплазия слезной железы (йоркширский терьер, мопс и другие миниатюрные породы).
  • Лекарственно-индуцированные:
    • местно/системно (атропин, НПВС);
    • местная/общая анестезия (эффект может сохраняться до 24 ч).
  • Лекарственная токсичность. Препараты сульфаниламидов (Сульфасалазин, Триметоприм-сульфа).
  • Иммуно-опосредованные:
    • местные;
    • системные (синдром Шегрена (сухость во рту и глазах), системная красная волчанка, листовидная пузырчатка, ревматоидный артрит, гипотиреоз, сахарный диабет, полимиозит и полиартрит, атопия, гломерулонефрит и язвенный колит).
  • Породная предрасположенность к развитию ССГ:
    • Кавалер-кинг-чарльз-спаниель
    • Английский бульдог
    • Лхаса апсо
    • Ши-тцу
    • Вест-хайленд-уайд-терьер
    • Мопс
    • Бладхаунд
    • Американский кокер-спаниель
    • Пекинес
    • Бостон терьер
    • Миниатюрный шнауцер
    • Самоедская собака
  • Радиационное облучение(при лечении некоторых опухолей).
  • Нейрогенный. Потеря парасимпатической иннервации слезной железы (СN VII) и потеря сенсорной иннервации и другие неврологические нарушения, особенно включающие поражения тройничного нерва (CN V) и дизаутономия.
  • Ятрогенная причина:
    • удаление слезной железы 3-го века (часто ошибочно принимая за аденому (опухоль) слезной железы 3-го века);
    • протезирование глаза.
  • Системные заболевания:
    • чума плотоядных;
    • метаболические заболевания: сахарный диабет, гипотиреоз, гиперадренокортицизм (синдром Кушинга у собак).
  • Орбитальная и супраорбитальная травма.
  • Возрастные. Сенильная (старческая) атрофия слезной железы. Группа риска: собаки старше 10 лет.

Когда следует проводить тест Ширмера

Пришло время выяснить, когда же необходимо провести исследование. Самый основной показатель — это наличие определенной клинической картины.

При наличии у питомца таких проявлений, как:

  • слезотечение (может стать первым симптомом синдрома «сухого» глаза);
  • слизисто-гнойное отделяемое желтого, желто-зеленого цвета;
  • покраснение конъюнктивы;
  • зуд в области глаз;
  • помутнение роговицы;
  • прищуривание глаз;
  • пигментозный кератит.

Если вы обнаружили хотя бы один из вышеперечисленных симптомов, необходимо посетить врача-офтальмолога, который измерит количество продуцируемой слезы.

Особое внимание следует обратить владельцам пород, представленных выше в списке.

Питомцы, в истории болезни которых присутствуют эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз, синдром Кушинга), должны проходить профилактический офтальмологический осмотр минимум 1 раз в год. Следует упомянуть, что эти патологии могут быть причиной и других серьезных офтальмологических недугов (например, катаракта).

Синдром сухого глаза часто встречается у животных с различными аутоиммунными проблемами кожи.

А также показанием к проведению этого теста является пожилой возраст животного.

Ну и, естественно, постоянный мониторинг необходим животным, у которых было удалено 3-е веко или слезная железа 3-го века, а также животным, перенесшим операцию по протезированию глазного яблока.

Заключение

Как видно из всего вышеописанного, тест Ширмера простой, но очень полезный. Несмотря на то что проведение его не вызывает особых сложностей, все же не советуем проводить тестирование дома самостоятельно, чтобы избежать нанесения травмы роговицы. И нельзя забывать, что диагноз — синдром сухого глаза основывается на совокупности клинической картины и показателей теста Ширмера.

Результаты исследования бывают в нормальных пределах, но врач все равно ставит диагноз синдром «сухого» глаза. Это связано с тем, что данное заболевание подразделяется на качественный и количественный ССГ. При качественном количество слезы будет в норме, а вот качество — неудовлетворительным.

В таком случае все симптомы будут как при стандартном синдроме сухого глаза. Поэтому лучше эти тонкости оставить профессионалу. В ваших силах оценить признаки окулярного дискомфорта у домашнего любимца и вовремя отреагировать.

К сожалению, на практике специалисты проводят осмотр уже в запущенных стадиях, что, в свою очередь, ухудшает прогноз лечения.

Второй выход из ситуации — это проводить ежегодные профилактические офтальмологические осмотры, особенно животным, находящимся в группе риска (см.выше).

Статью подготовил врач-офтальмолог ветеринарной клиники «Беланта»

Форменова Светлана Игоревна.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: